傍晚，夕阳透过窗户洒在病房的每一个角落，我走进病房，却发现李阿姨满脸愁容。询问过后得知李阿姨在被确诊肺癌后，整个人就变得郁郁寡欢。“癌症”两个字犹如晴天霹雳，一向身体硬朗的她怎么就得上这种“不治之症”。她开始担心万一下不了手术台怎么办，做完手术会不会恢复不好，还没看到家里的孙女考上大学呢……在了解了她的恐惧和牵挂后，我决定采用叙事护理疗法对她进行心理护理。我引导李阿姨回忆自己曾经经历过的困难以及是如何坚强面对并克服的，并分享了其他肺癌患者成功战胜病魔的故事，让她看到希望。最终在大家共同努力下，李阿姨逐渐树立起了信心，积极配合治疗，以乐观的心态面对疾病的挑战，最终术后顺利康复出院。
一、什么是叙事护理？
叙事护理是一种由人文关怀和心理干预相结合的新型护理模式，可以通过倾听、理解、诠释患者的故事，帮助患者发现生命的意义和价值，从而促进患者的身心健康。它着重强调护士以倾听和回应的姿态融入患者的故事之中，深入了解患者的体验经历，进而走进患者的生命历程。借助叙述故事，促使患者表达自己内心的感受，并启发对自己故事多角度思考，打开心结，跟绝望和解。
二、 叙事护理五部曲
1.问题外化
是指对叙者产生的问题进行命名，将患者的问题与本人分开，让患者不再将问题视为自己的一部分，而是将其看作是一个可以面对和解决的客观存在。
我问李阿姨：“你觉得肺癌这个问题给你带来了哪些具体的影响呢？” 李阿姨回答说：“肺癌让我对未来失去信心，不知道还能活多久。” 我接着问：“如果把肺癌这个问题看作是一个外在的敌人，你会怎么形容它呢？比如恶麻烦、坏蛋、大山等等。” 李阿姨想了想，说：“肺癌就像一个恶魔，一直在纠缠着我，让我无法摆脱。” 通过问题外化，李阿姨不再将肺癌视为自己的一部分，而是将其看作是一个可以面对和战胜的敌人。
2.解构
帮助患者探索问题的发生、发展过程以及对个人、家庭和社会的影响，给予患者正向反馈，重构积极向上的故事，鼓励患者乐观应对疾病。
我问李阿姨：“您是怎么发现自己得了肺癌的呢？” 她回答说：“我是在一次体检中发现的。当时医生告诉我肺部有一个阴影，需要进一步检查。后来经过一系列的检查，确诊为肺癌。” 我又问：“得知自己得了肺癌后，你的心情是怎样的呢？” 李阿姨说：“我非常害怕和绝望，害怕手术，更害怕自己活不了几年。” 我接着问：“肺癌这个问题对你的生活有哪些具体的影响呢？” 她回答说：“除了担心我的身体之外，肺癌让我的经济压力也很大，我害怕给家人带来负担。我才60多岁，还没看到我孙女上大学呢。” 通过解构，李阿姨更加深入地了解了肺癌这个问题的本质和根源，也让她知道了自己在面对这个问题时更需要坚强和勇气。
3.改写
寻找患者以往被忽视的事件，帮助患者把过去或最近发生的正向事件迁移到现在和未来, 将积极的自我认同取代消极的自我认同，从而达到疾病故事意义重建的效果。
在改写的过程中，我引导李阿姨寻找肺癌这个问题的积极面和解决问题的可能性。我问道：“虽然肺癌给您带来了很多痛苦和困难，但你有没有想过，它也可能给你带来一些积极的影响呢？” 她想了想，说：“也许肺癌让我更加珍惜生命了，也让我更加关注自己的健康。” 我接着问：“那你有没有想过，你可以通过哪些方式来应对肺癌这个问题呢？” 李阿姨说：“我可以积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，还可以多和家人朋友交流，让他们支持我。”通过这样的引导，患者可以从问题中找到积极的意义，重新构建自己的故事，增强解决问题的信心和动力。
4.外部见证人
可以选择家人、朋友等作为外部见证人，倾听患者的故事并与之共鸣，见证患者的进步，帮助患者找到自身存在感，提高其对抗疾病的信心以及对治疗、 护理措施的配合程度。
为了进一步增强李阿姨的信心和动力，我邀请了李阿姨的家人作为外部见证人。在一次谈话时，李阿姨讲述了自己的故事，她的家人也分享了他们的看法和感受。李阿姨的先生说：“你是一个勇敢的人，不要害怕。我相信你一定能够战胜肺癌。我们会一直陪伴着你，支持你。”还有李阿姨的孙女也打来电话，支持并鼓励她战胜病魔。通过外部见证人的反馈和支持，李阿姨感受到了自己并不孤单，有很多人在关心和支持着她。
5.治疗文件
根据患者不同情感需求，可以用证书、信件、影音和创意作品等方式记录患者治疗过程中的心路历程，进一步提高患者的自我认同，帮助塑造健康的人生观。
最后，我将李阿姨的故事的全部流程及内容记录下来，形成了一份治疗文件，交给李先生保存。我告诉她，这份治疗文件是她与肺癌抗争的见证，也能让她随时能回忆起这段积极难忘的经历。李阿姨非常感动，她说：“这份治疗文件对我来说非常珍贵，它让我看到了自己的成长和进步。我会好好保存它，时刻提醒自己要坚强面对疾病。”最终，这些记录的心路历程帮助患者主动地塑造健康人生观和身份认同。
叙事护理是一种以人为本的护理模式，它通过关注患者的故事，帮助患者重新审视自己的问题，找到解决问题的力量和希望。问题外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等五个步骤，是叙事护理的核心内容，它们相互关联、相互支持，共同构成了一个完整的叙事护理过程。在实际应用中，护士可以根据患者的具体情况，灵活运用这五个步骤，为患者提供个性化的护理服务。
