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在追求健康生活的道路上，格林模式（PRECEDE - PROCEED Model）是至关重要的科学指南。格林模式是一种系统性的健康促进理论框架，强调通过全面评估和连续的过程来实现健康促进目标。该模式包括三个阶段：评估、执行与评价。在评估阶段，通过社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断以及管理与政策诊断等五个步骤，深入分析目标人群的健康问题及其成因。执行与评价阶段则侧重于实施健康促进计划并进行效果评价，通过多样化的促进形式，如健康讲座、一对一辅导、电话随访等，确保方案的科学性和有效性。格林模式在促进健康行为改变方面具有显著优势，广泛应用于临床疾病预防和健康管理领域。这一模式从多维度剖析健康问题，把健康教育视为连续、动态过程，通过两大核心阶段——PRECEDE 阶段（诊断阶段）和 PROCEED 阶段（执行与评价阶段）制定并优化健康教育计划。

（一）PRECEDE 阶段：健康行为的“解码器”包括倾向因素、促成因素和强化因素。

1.倾向因素（Predisposing Factors）：行为的内在“指南针”

倾向因素从知识、态度和信念、文化与社会影响等方面影响行为选择。在知识层面，以心血管健康为例，调查显示约 60%的人不清楚不同脂肪类型对心脏的影响。不饱和脂肪有益心脏，如橄榄油中的不饱和脂肪能降低胆固醇水平，但反式脂肪，常见于部分油炸食品和加工零食中，会使坏胆固醇升高，大幅增加心脏病风险，而这部分人群在选购食品时往往因知识不足而犯错。在态度和信念方面，约 40%的人对心理困扰存在偏见，认为是软弱表现，不愿寻求专业帮助，且约 30%的人更倾向于相信一些未经科学验证的“民间疗法”，这使得心理问题恶化的可能性增加。从文化和社会影响因素看，相关研究指出，在一些烤肉文化盛行的西方国家，经常大量食用烤肉的人群患癌风险比普通人群高出约 30%，因为烤肉过程中产生的多环芳烃等有害物质危害健康。青少年社交中以分享高热量零食为流行，约 70%的青少年在社交场合更倾向于选择此类零食，忽视了营养均衡。

2.促成因素（Enabling Factors）：健康行为的“助力器”

政策可以促成很多健康教育。以公共场所设置母婴室保障母婴健康为例，研究表明有母婴室的公共场所，哺乳期母亲喂养婴儿的便利性提高了约 80%，有效保障了母婴的健康。再者，环保政策限制工业污染排放，使得一些重工业城市空气中可吸入颗粒物浓度在政策实施后平均降低了约 40%，显著减少了居民呼吸道疾病的风险。资源可及性上，社区健身俱乐部有专业设备和教练，调查发现，周边有健身俱乐部的居民参与健身的频率比没有的居民高出约 50%。网络健康科普和在线医疗平台方便获取信息，约 85%的网民表示曾通过网络获取过健康相关知识。医院便捷挂号和远程医疗服务让患者易获得医疗资源，数据显示出实施这些服务后，患者就医等待时间平均缩短了约 30%，尤其对偏远地区患者帮助巨大。技能培养中，烹饪教育可学习食材挑选和烹饪技巧，参加过专业烹饪培训的人中有约 70%表示能够更好地控制饮食中的油盐摄入。急救培训能掌握心肺复苏和海姆立克急救法等关键技能，在受过急救培训的人群中，遇到紧急情况时能够正确施救的比例达到约 60%。

3.强化因素（Reinforcing Factors）：健康行为的“加油泵”

在减肥社群，成员分享心得、互相监督。当有人遇到瓶颈期，其他人会给予鼓励。一项针对减肥社群的研究表明，参与社群互助的成员减肥成功率比独自减肥的人高出约 40%。戒烟家庭中全家参与戒烟行动可提高成功戒烟概率，数据显示，家庭支持环境下的吸烟者戒烟成功率可达约 35%，相比之下，缺乏家庭支持的吸烟者戒烟成功率仅约 15%。企业奖励达到健康指标的员工，学校评选健康之星奖励表现优秀的学生，这些奖励机制能激励人们关注健康。经调查发现，实施奖励机制后，员工参与健康管理计划的积极性提高了约 60%，学生养成健康生活习惯的比例增加了约 50%。可穿戴健康设备能监测心率、运动步数、睡眠质量等数据，慢性病患者根据定期测量的血糖、血压等指标调整治疗方案。而积极的数据变化则能增强患者信心。约 80%的患者表示，看到自己健康指标改善后更有动力坚持治疗。

（二）PROCEED 阶段：让健康教育计划落地生根并开花结果。包括过程评估、影响评估和结果评估。

1.过程评估（Process Evaluation）：健康教育的“导航仪”

在健康饮食推广项目中，要确保宣传资料内容准确、易懂且满足目标人群需求，关注宣传渠道效果。例如，某社区开展健康饮食推广，精心设计的宣传册中食谱满意度达到约 80%，宣传海报的信息传达准确率约为 75%。社区讲座平均参与人数达到预期的 70%，线上宣传内容的点击量超过 5000 次，分享次数超过 1000 次。健身指导项目中，教练要能根据学员状况制定个性化训练计划并正确指导动作，同时保证健身设施安全可靠。调查显示，专业且能个性化指导的教练指导下的学员训练效果满意度约为 85%，而因健身设施问题导致的受伤率应控制在 1%以下。

2.影响评估（Impact Evaluation）：健康教育的“试金石”

口腔卫生教育项目后，通过问卷调查了解人们对口腔卫生知识掌握程度，观察刷牙时间、牙线使用频率等口腔卫生行为变化。某口腔卫生教育项目实施后，调查发现对正确刷牙方法的知晓率从 50%提高到了 75%，牙线使用频率从不足 20%提升到了约 40%。预防近视教育项目中，对比干预前后学生近距离用眼时间、眼保健操执行情况和对近视危害的认识，评估项目效果。如某学校实施预防近视教育后，学生每天近距离用眼超过 2 小时的比例从 70%下降到了约 50%，眼保健操认真执行率从 60%提高到了约 80%，对近视危害的了解程度从约 40%提升到了约 70%。

3.结果评估（Outcome Evaluation）：健康教育的“丰收篮”

高血压防治项目长期实施后，分析高血压患者血压控制情况和并发症发生率，以及医疗费用、住院天数、日常活动能力和心理状态等变化。一项长期跟踪研究显示，实施高血压防治项目的社区，患者血压控制在正常范围内的比例从 30%提高到了约 50%，并发症发生率降低了约 30%，患者因病情稳定，年医疗费用平均减少约 20%，住院天数减少约 30%，日常活动能力增强，心理状态良好的患者比例从 60%提升到了约 80%。从社会层面看，患者病情好转可减少社会医疗资源负担。全民健身推广项目长期评估，统计居民慢性疾病发病率和预期寿命变化，分析对医疗资源利用的影响，居民健康素质提高还能带来经济效益。如某城市推广全民健身后，居民慢性疾病发病率在 5 年内降低了约 20%，预期寿命延长约 3 年，因运动相关疾病就医人数减少，使得医疗资源分配更合理，同时城市因居民健康素质提升，劳动生产率提高约 15%。

格林模式是功能齐全的健康工具箱，通过深入了解人们健康需求、制定有效干预措施和准确评估效果，为健康教育提供全面、系统方法，助力我们开启全民健康之门。它就像一座桥梁，连接着健康知识与健康行为，引导我们走向更健康的生活。在社区开展的健康促进项目中，通过格林模式的 PRECEDE 阶段分析，了解到居民普遍存在对合理膳食知识缺乏（倾向因素），但周边缺少健康食品售卖点（促成因素），同时社区有积极向上的氛围可作为强化因素。于是在 PROCEED 阶段，过程评估中确保宣传资料准确传达膳食知识，在社区合适位置设置健康食品售卖亭（改善促成因素）。影响评估中观察居民对膳食知识知晓率和购买健康食品行为的改变。结果评估长期关注居民因合理膳食带来的健康指标改善和医疗费用减少。又比如说，在学校的青少年健康项目中，发现学生对青春期心理健康知识了解不足（倾向因素），学校虽有心理辅导室但宣传不足（促成因素），同学间相互鼓励氛围可利用（强化因素）。在 PROCEED 阶段，过程评估保证心理健康课程开展质量和心理辅导室宣传效果。影响评估观察学生对青春期心理问题态度和求助行为变化。结果评估关注长期内学生因心理健康提升带来的学习成绩提高和校园氛围优化。

总之，格林模式在健康教育的许多场景中都能发挥重要作用，为健康教育工作者提供清晰思路，为公众健康改善提供有力保障。

来源：中国医学科普网-医学保健

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