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冠心病(coronary artery disease，CAD），全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉发生粥样硬化，引起血管管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的心血管疾病。我们的心脏，如同一座永不停歇的泵，昼夜不停地将血液输送到全身，为人体所有活细胞提供氧气和营养成份。而支撑这座“泵”高效运转的，正是一套遍布心脏表面的血管网络——冠状动脉(coronary artery）。如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉这片土壤的“河道”。当河道被垃圾堵塞，水流不畅，土壤就会“干涸”。血液中的胆固醇、脂肪就如同这“垃圾”一样，逐渐沉积在血管内壁上，形成一种类似小米粥样的斑块——粥样斑块(atherosclerosis）。

斑块根据性质可分为稳定斑块和不稳定斑块。不稳定斑块对人类危害最大，易发生破裂，可导致冠状动脉血栓形成，进而引起冠状动脉急性闭塞，是冠心病中最严重的一种类型，即急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) 。

那么哪些属于冠心病发生的影响因素呢？

这里可以分为不可控因素和可控因素。不可控的因素是无法改变的，比如年龄、性别、家族史。临床上多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，近年来临床发病有年轻化的趋势。男性通常风险更高，但女性绝经后风险显著增加。直系亲属有早发冠心病史（父亲/兄弟55岁前，母亲/姐妹65岁前确诊）。

可控因素是通过饮食调节、健康锻炼等可以改善的。例如，高血压、高脂血症（尤其是低密度脂蛋白LDL-C过高）、糖尿病，是冠心病发病的三大元凶，“三高”人群冠心病发病率较正常人高出数倍。吸烟、酗酒、熬夜、肥胖（超过标准体重20%或体重指数BMI≥28kg/m2）与缺乏运动、高盐、高脂、高糖饮食等不良生活习惯会增加冠心病的风险。其中，吸烟是冠心病最重要的可预防因素之一，烟草中的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌受损。长期过度的精神压力和剧烈的情绪波动可能直接诱发心绞痛、心肌梗死等急性冠脉综合征。控制可控因素，是预防和管理冠心病的核心！

冠心病的危险信号——症状有哪些？

冠心病的症状因人而异，最典型的表现是心绞痛，通常是在体力活动（如爬楼、跑步）、情绪激动、饱餐后或寒冷天气下，在胸骨后或心前区，范围约巴掌大小的区域产生压榨性疼痛，常被描述为：压迫感、发闷、紧缩感、烧灼感，而不是尖锐的刺痛，常放射至左肩、左臂，一般持续3-5分钟，不超过半小时，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。严重时可能出现心肌梗死、心力衰竭或猝死。除此之外，也可能会出现气短、呼吸困难、莫名的乏力、头晕、恶心、出冷汗等不典型症状，一般，有些糖尿病患者或老年人可能出现不典型的症状。冠心病最危险的信号是心肌梗死：如果上述胸痛剧烈、持续时间超过15-30分钟，休息和含药无法缓解，并伴有大汗、濒死感，这可能是血管完全堵塞，引发了急性心肌梗死。这是致命的急症，必须立即拨打急救电话！

如果出现疑似症状，医生通常会结合病史、危险因素、辅助检查等信息进行判断。辅助检查如：心电图、心脏彩超、冠脉CT或冠脉造影等；若发现冠脉狭窄≥50%，即可诊断为冠心病。冠状动脉造影：这是诊断冠心病的“金标准”，通过微创方式将导管伸入冠状动脉，直接显示血管堵塞的程度和位置。

当确诊冠心病后该如何进行治疗呢？这取决于病情的严重程度，目标是缓解症状、改善心肌供血、预防心肌梗死和猝死。通常的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物有阿司匹林、他汀类降脂药、硝酸酯类、β受体阻滞剂等；手术治疗包括介入支架植入治疗和搭桥手术。经过针对冠心病的一系列临床治疗后，便达到了对“河道”清理和疏通的目的，但是这并不意味着后期不再需要管理，如果后期任由其发展，那么血液中的“垃圾”会再一次堆积，二次堆积对于冠脉造成的伤害会更加严重，发病时的症状也会继续加重，而且二次手术的难度和风险会显著上升，所以在平时生活中，要严格控制自己：戒烟限酒、低盐低脂饮食、适度运动、控制体重，保持心情舒畅、避免情绪波动，定期监测血压、血脂、血糖等指标。生活方式干预是所有治疗的基础！

预防是最好的治疗，无论处于哪个年龄段，都应立即行动。管住嘴：多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类和坚果；少吃肥肉、加工食品、油炸食品和甜饮。迈开腿：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车）。控体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9之间。戒烟限酒：彻底戒烟，酒精越少越好。定期体检：监测血压、血糖、血脂，做到早发现、早干预。管理情绪：学会释放压力，保持乐观心态。冠心病虽然可怕，但它是一种可防、可控、可治的疾病。了解它，就是战胜它的第一步。

来源：中国医学科普网-疾病预防

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