您现在的位置： 首页 > 学术研究

患者，女，63岁，已退休，2020年5月18日就诊。主诉：右侧肢体震颤3年，加重3个月。患者诉3年前无明显诱因出现右侧肢体不自主颤动，初始抖动次数较少，频率较低，大约一天3至4次，抖动时间曰30s左右，去年9月初，症状逐渐加重，稍作活动即开始抖动，且抖动频率较快，持续时间较长，已经严重影响日常生活，遂至中国科技大学第一附属医院神经内科门诊就诊，诊断为原发性震颤，予以药物治疗（具体药物及剂量不祥），症状稍有缓解。近3月来患

者自觉症状逐渐加重，日常生活、作息等受到影响，经熟人介绍，遂至我院针灸科就诊。

 现症见：右侧肢体不自主颤动，不能自制，频率4-5次/秒，持续时间1-4min，平卧时症状轻，静止站立时明显，行走或运动后消失。精细运动以及书写功能明显受限，生活自理能力受限，饮食睡眠可，大便稀薄，小便正常，舌淡红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细。

 查体：神清、精神可。双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射存在。脑膜刺激征（-），腱反射均未发现异常，四肢肌力，肌张力均正常，没有其他明显阳性体征。患者以往无高血压、糖尿病、高血脂等病史。家族史: 父亲有原发性震颤病史。

 辅助检查：颅脑MRI示：脑萎缩；甲状腺功能正常；肝功能、肾功能等生化指标正常；意识清，心、肺、腹部检查未见异常。神经系统检查未见异常。

 西医诊断：原发性震颤

 中医诊断：颤证

 治则：补益脏腑、镇静定痉。

 取穴：第一个疗程：三阴交、足三里、悬钟、风市、血海、神门、少海。

       第二个疗程：加上曲泉、印堂、曲鬓穴。

 操作：

   嘱患者仰卧在病床上，双下肢伸直，伸手仰掌，露出右侧肢体，穴位皮肤常规消毒后，采用 0.35 mm×75 mm 针灸针，针刺悬钟穴，向上斜刺，三阴交，直刺，均进针半寸；风市、血海穴，直刺，进针1寸；上述穴位均平补平泻，即得气后均匀地提插、捻转，以患者自觉局部麻胀感为度；足三里穴，直刺，进针一寸许，行捻转补法，即针下得气后，左捻转时大指向前，食指向后；神门穴、少海穴，均直刺，分别进针半寸和一寸，行捻转泄法，即得气后，右捻转时食指向前，大指向后，以患者自觉局部麻胀感为度。上述穴位10min行针 1 次，每次每穴行针 1 min，留针 30 min，留针期间注意观察患者肢体抖动的频率，治疗期间没有服用药物。每天1次，10 次为一疗程。首次针灸时，患者右侧肢体在针刺时以及行针过程中明显颤动加快;治疗 1 个疗程后，双下肢抖动频率明显下降，且患者自觉右侧肢体沉重感消失。此时在原有处方的基础上加上同侧曲泉穴，印堂穴，曲鬓穴，曲泉穴，直刺1寸许，平补平泻；印堂穴，提捏进针，进针1寸许，以针尖到达鼻根处（两眼与鼻连线中点）；曲鬓穴，取对侧，平刺，针向耳尖方向。治疗 2 个疗程后，症状明显好转。后继续治疗2个疗程，嘱咐注意休息，切忌勿过度劳累。1 个月后随访，患者预后良好，无复发。

 按语：

 原发性震颤（ET），别名特发性震颤，是一种临床最常见的运动障碍性疾病【1】。其病理生理机制尚不完全清楚，但已证实其为常染色体显性遗传病，目前已发现的相关基因位点包括ETM1、ETM2、ETM3等【2】。震颤多发生于上肢，或伴有头、腿、躯干、发声和面部肌肉的表现，其症状在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时会加重，饮酒后可能缓解或消失，但持续几个小时后又继续复发。现代研究表示，ET患者除震颤之外还可以伴随其他非运动症状【3】，如认知功能障碍、抑郁行为或有嗅觉与听力的障碍。ET的现代治疗主要包括手术治疗和药物治疗。其药物治疗包括普萘洛尔、扑米酮和阿罗洛尔等一线药物，但其存在一定的局限性和依赖性，且长期服用药物容易引起恶心、呕吐、减缓心率、降低血压等不良反应，一旦停药易出现反跳现象。其手术治疗包括丘脑切开术和丘脑深部脑刺激治疗，但其疗效及不良反应仍存在一定的不确定性。原发性震颤，属于中医“颤证”的范畴，《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，王肯堂在《证治准绳·杂病》中提出 “颤，摇也; 振，动也……风之象也”。故本病的病位在筋，多与肝、风密切相关，同时，气郁、痰热和淤血等均可引起此病的发生。《证治准绳·杂病》中又提到 “此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。”说明震颤的发生与年老肾精亏虚，脑空髓减密切相关。故本病多以髓海不足、气血亏虚为之本，内风、瘀血、痰热为之标，治疗上应治疗上应该当辨病、辨证相结合，标本兼治。

本例患者临床表现主要以肢体颤动为主，在中医中属于“风”的范畴，正如《医学纲目》所言： “风颤者……故使头抬面摇，手足掉颤也。”故选取风市穴以祛风，风市乃诸风之市集也，为治诸风之要穴；同时选取血海穴以行气补血，三阴交以活血化瘀，二穴合用以达“治风先治血，血行风自灭”之功；阳明经乃人体多气多血之经，足三里穴属于足阳明胃经之下合穴，故行补法，可疏通阳明经气血运行，以达行气活血之效；ET病机多责之为髓海空虚，脑髓失充，致下虚高摇，肢体摇震不止【4】，故选取髓会悬钟穴，生髓以充脑海；同时，悬钟属于足少阳经，少阳为枢，枢折即骨繇而不安于地，故骨繇者亦可取之少阳；患者在精神紧张的情况下，颤动频率会加快，症状会加重，可考虑其为心的实证，心五行属火，火生土，即土为火之子，故取心经输土穴神门以调理心气，安神止痉；同时治腑者取其合，故选取少海穴以宁心安神；“诸风掉眩，皆属于肝”，曲泉乃肝经合穴，合穴入腑，故可平肝安神；曲鬓穴，其在头部可祛散头风，同时可以调节对侧肢体运动【5】，常用来治疗中风等症；“凡刺之真，先必治神”故取印堂以安神定志；诸穴合用，共奏调节经脉，补益脏腑、镇静定痉之效。

来源：中国医学科普网-学术研究

关键词：