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本文受江西省卫生健康委科技计划项目资助，基金号：SKJP220210198.

子宫切口憩室( previous cesarean scar defect,简称PCSD) 又称子宫切口疤痕缺损( cesarean scar defect or diverticulum, CSD) ,是剖宫产术（CS）的远期并发症之一。是由于剖宫产后，子宫切口愈合不良，形成向浆膜层凸起的凹陷，并与宫腔相通，从而在此经血、积液常常聚集[1]，由于各种原因，如感染、切口位置、缝合方式及术中出血量等。临床表现通常包括经期延长、经间期出血、慢性盆腔疼痛，甚至还会出现瘢痕妊娠、盆腔粘连等并发症[2]。 随着剖宫产手术的成熟与普及，二胎、三胎政策的推出，检测技术的逐渐成熟，术后子宫切口憩室的发病率也逐年上升，首次CS的产妇发生PCSD的发病风险为35%，女性二次和三次CS史的PCSD发病风险上升到76%和88%[3]。目前西医治疗手段主要有保守及手术，保守治疗包括口服避孕药、宫内放置曼月乐环等[4]。手术主要分为宫腹腔镜手术和传统阴式手术两种类型[5]。手术治疗相对风险高、花销大、易复发，激素的使用往往伴随许多副作用，只能控制月经状态，易复发，对有生育要求的女性不适用[6]。本研究利用仲景经典固冲汤，在结合临床治疗的基础上，采用中西医结合综合治疗的方法，与常规治疗方法进行临床疗效对比观察，以期肯定固冲汤治疗PCSD型经期延长的安全、有效性，研究出一种对该病安全高效、应用广泛、无副作用的新方法。

1. 一般资料

此次研究选取了60名江西中医药大学附属医院门诊和住院的PCSD型经期延长的女性患者。以简单随机数字表法将所有患者分成两组，以30例PCSD型经期延长患者为实验对象（对照组），将同时间段30例PCSD型经期延长患者为实验对象（观察组），收治纳入时间为2021年7月至2022年12月。

1.2.诊断标准

 参照《妇产科学》[7]和文献[8]《中药新药临床研究指导原则》制定如下标准：① 剖腹产前既往月经正常，剖腹产后月经来潮正常，月经周期正常，经量无明显改变，但连续2个月经周期持续7天或以上者；② 经阴道超声、既往磁共振或宫腔镜检查确诊为子宫切口憩室者，PCSD超声表现为：子宫下端前壁可见囊性回声，形态不规则，或呈三角形，与子宫腔相通。子宫肌层回声不均匀；囊性回声内可探及絮状回声；PCSD的核磁共振显示，T1稍长、T2信号稍短的疤痕存在于子宫下部前壁上，部分疤痕向宫腔内凹陷。纳入标准：（1）纳入患者年龄在18-45岁。(2)所有病人经超声检查及临床表现鉴定后，均确诊为子宫憩室。(3)所有患者既往均有过剖宫产史，且术后经期延长>7d者；(4)全体患者均自愿参与此项研究，并经医院伦理委员会审核同意。排除标准：(1）患有血液系统疾病的人或内分泌系统功能障碍的人;(2)对本研究药物过敏的对象;(3)子宫切口妊娠或使用节育器者;(4)患有恶性肿瘤及生殖道畸形、子宫内膜异位症者;(5)依从性差,不遵医嘱，不按时服药者。

2.方法

对照组患者妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）,时间从患者月经来潮的第4天开始,给予妈富隆口服。(生产单位:荷兰N.V.ORGANON,国药准字H20171176)，每日1次,1次1片,连服21天为1疗程,患者每个月经周期接受1个疗程，连服3疗程。观察组于对照组的基础上，在月经来潮后的第一天口服中药固冲汤。药方固冲汤组成:党参15g,黄芪15g，茜草15g，白术10g，代代花12g，金银花12g，金樱子12g，乌贼骨12g，石榴皮10g ，连翘10g，陈皮10g，百合花6g，木描花6g，加水500毫升煎至药液300毫升即成。每日早、晚各1次，每日1剂。连服2周为1疗程,每个月的月经周期为1个疗程,共需连服3疗程。

3.观察指标及临床疗效评定

3.1 观察指标

两组病人在治疗前与3个月后（即3个疗程后），比较月经期时间、憩室面积治疗效果变化、临床治疗总有效率及中医证候评分。憩室面积测量方式为患者治疗前与治疗月经干净后，由同一高年资超声医生在同一台彩色超声诊断仪（生产厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），测量憩室前后径，左右径，上下径计算出假腔面积。

3.2疗效评定

显效:经治疗后，月经持续时间缩短为8～9天，月经量<90ml，子宫切口憩室相较治疗前缩小≥2/3，中医症状评分下降70%～94%。有效:月经期比治疗前缩短>2日，但仍≥9日；子宫切口憩室较治疗前缩小1/3～2/3，在一定程度上减轻了患者的症状。中医证候评分下降30%～70%。无效:患者症状较以前无明显好转或加重，中医症状评分降低30%以内。

4. 统计学处理

将病例观察数据录入电脑，采用数据库软件进行数据管理。实验数据分析使用SPSS 26.0软件，计量数据以均数±标准差表示，两组组间比较采用方差分析，同时计数数据比较采用χ2卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

5. 结果

5.1一般资料

 两组患者的一般资料：年龄，剖宫产次数，病程年限对比（P＞0.05），差异均无统计学意义。具有可比性。结果如见表1所示：

表1两组年龄、剖宫产次、病程比较

5.2两组治疗效果的比较

观察组病人的临床治疗总有效率为98%，明显高于对照组的80%，且两组的差异具有临床统计学意义（c2=4.043，=P＜0.05）。

表2两组治疗效果的比较[n（%）]

5.3中医证候积分变化的比较

观察组患者在接受治疗后的中医证候积分比对照组明显减少，其差异具有临床统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3两组中医证候积分变化的比较（`c±S，分）

5.4经期时间及憩室面积变化的比较

观察组患者治疗后经期时间、憩室面积均低于治疗后的对照组，差异具有临床统计学意义（P＜0.05;P=0.006＜0.05）。

表4两组经期时间及憩室面积治疗前后的变化比较

6.讨论

子宫切口憩室（PCSD）为切口处与宫腔相通，形成小腔。究其原因，是由于各种原因造成的剖宫产后子宫切口愈合不良所致。憩室形成原因[9]不外乎由于组织结构异常、感染、切口异位、全身营养欠佳等导致伤口愈合不良。近年剖宫产率一直在上升，随之而来地增加了切口憩室病人的数量，研究结果显示[10]，患者行剖宫产术后出现子宫切口憩室的人群约占69.8%，且剖宫产次数与憩室发生率呈正相关。切口憩室病人的临床症状上多表现为经期延长，月经淋漓不止，甚至超过20天，严重影响妇女的身心健康，影响妇女的生活质量。经血来潮时，由于经血淤积在子宫的腔隙内，致使下次月经来潮时不能直接将淤血从子宫腔排出，或者需要更长的时间才能排出[11]。主要有以下几种临床常用的切口憩室检查方法：超声、宫腔镜、子宫输卵管造影、盆腔磁共振等[12],阴道三维超声[13]能清晰地显示子宫憩室的大小、位置、与子宫肌层浆膜层的关系，是最经济、简便、安全、无创的诊断子宫憩室的方法，此外，对剖宫产后子宫异常出血的情况也能进行预测和防治。成为诊断PCSD的主要的检查方法。

  王庆红等[14]采用中药联合避孕药治疗切口憩室比单纯使用止血药效果好，疗效更加显著。憩室治疗主要为激素药物治疗、手术治疗[15]。但因两种治疗方式均存在症状反复，西药治疗亦存在禁忌症多、不良反应多、患者难以接受等问题[16]。蒋学英等[17]对21例诊断为术后子宫切口憩室患者，行宫腹腔镜联合手术，经手术治疗后恢复良好，使经期时长缩短，疗效显著。关俊霞等[18]在宫腹腔镜临床研究中发现，相当于传统的阴道手术治疗，宫腹腔镜联合手术治疗效果更好。宫腹腔镜联合手术有效，但手术治疗存在麻醉风险、住院时间过长、技术、手术器械要求较高等缺点，使患者创伤增大、经济负担加重，在基层医院实施难度较大[19]。

文中实验组存在1例无效病例，后我们采用宫腹腔镜联合手术治疗，术中发现盆腔重度粘连，子宫严重后倾后屈位，经过手术治疗后患者术后恢复良好，经期时长缩短，效果较显著。究其原因是患者多次剖宫产史及生殖道上行感染，故中西医药联合的保守治疗不适用于盆腔重度粘连，解剖结构重度异常的患者。随着三胎放开，子宫切口憩室发病率越来越高，对女性的困扰越来越大，该疾病的临床关注度进一步加大，得到更多临床医生关注。临床发现绝大部分PCSD患者是因为月经淋漓不尽前来医院就诊，其中部分患者经期延长，持续7至14天不等。这可能会导致阴道及宫腔感染，影响下次受孕、再次妊娠结局、性生活、导致盆腔炎而影响女性身心健康，甚至影响家庭和睦[20]。

PCSD的治疗至今没有统一的标准或一致的指导原则[21]，本病的关键也是治疗的难点，如何选择理想的治疗方式是治疗的关键。李智惠[22]研究中西医结合治疗PCSD 40例患者中用参芪四花汤配合妈富隆治疗，整体缓解率优于单用西药对照组。张松英等[23]运用益气宁血法，与妈富隆联合治疗子宫切口憩室引起经期延长的病人，共46例。研究结果表明，在治疗缓解率上，中西药联合组明显优于单用西药的对照组。   

本研究结果表明，固冲汤联合西药治疗的观察组比单纯西药治疗的对照组的缓解率高，且差异具有统计学意义（P<0.05），表明观察组对本病的治疗能够获得可靠的疗效。中西药治疗组与单纯使用妈富隆治疗的对照组进行比较，结果表明观察组患者的月经期明显缩短，假腔明显缩小，改善患者由于PCSD导致月经淋漓不尽、阴道炎症等多种不适症状。假腔面积缩小，差异具有统计学意义（P<0.05），可有效降低后续症状复发，有重要临床意义。本研究不足之处在于治疗后没有在复发情况方面做统计学分析，样本量不足，没有在剖宫产次数、孕产次数等的不同对治疗结果进行统计分析。固冲汤联合妈富隆，对剖宫产术后子宫切口憩室引起的月经过多，能有效治疗，促进切口憩室愈合，改善临床症状，减少副作用，其药效较单纯口服避孕药延长，可减少患者痛苦，值得临床进一步推广，引起广大医务工作者的重视。

来源：中国医学科普网-学术研究

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